The health Care Management of farmers who use pesticides in Northeast Brazil: use of pesticides and the Care Management.

In Brazil, the health of communities that use pesticides is still neglected due to the lack of greater social understanding of damage to health and an insufficient care network. The objective of the research was to investigate health management practices, from the perspective of the expanded health care network (RAS), focusing on riverside farmers who use pesticides in the municipalities of Petrolina (PE) and Juazeiro (BA) in the Northeast of Brazil. The study aimed to explore these practices from the perspective of the healthcare network (RAS). This is a qualitative research, with a methodological framework based on the Grounded Theory in a constructivist way (CGT). Twenty-six health professionals and RAS managers participated, at the municipal and regional levels in Petrolina (PE) and Juazeiro (BA). Two sample groups were composed for data collection, carried out through semi-structured interviews. The analysis resulted in six categories, which, when integrated, made up the theoretical model "Model of care management for riverside farmers". The RAS must have teams trained in the care of riverside farmers who use pesticides in primary care, and specialized teams in secondary and tertiary care, who are a reference. The theoretical model formulated considers that the RAS, strengthened in terms of diversity of actions and services, will provide better care management for farmers.

'Scorched Earth: The portrait of health in Brazil after the Bolsonaro's administration and the first 100 days of the Lula Government in health'.

This article is a rejoinder to the rebuttal letter authored by Jair Bolsonaro's former Minister of Health and Secretary of Primary Care to our initial article, 'From Bolsonaro to Lula: The opportunity to rebuild universal healthcare in Brazil during the government transition,' published in the International Journal of Health Planning and Management. We aim to refute the claims that we consider unsubstantiated and disconnected from reality, while reiterating the risks posed by authoritarian and antidemocratic far-right governments, such as Bolsonarism in Brazil, to the sustainability and resilience of universal health systems. This political threat is gaining momentum across several countries worldwide, thereby endangering the Democratic Rule of Law, institutions, and social policies. Furthermore, we emphasise the significant actions implemented during the first 100 days of President Lula's government, which align with the priorities established during the governmental transition process and strengthen the prospects of reconstructing and fortifying the Brazilian universal health system.

Perfil de serviços públicos que realizam avaliação do frênulo lingual em neonatos no Rio Grande do Norte / Profile of health services that assessthelingual frenulum of newborns in public and maternity hospitals of Rio Grande do Norte state / Perfil de servicios que realizanevaluación del frenillo lingual en neonatos en hospitales públicos y maternidades del estado de Rio Grande do Norte

Introdução:A anquiloglossia é caracterizada pela alteração do frênulo lingual resultando na restrição dos movimentos da língua. A avaliação do frênulo lingual em neonatos é importante para diagnosticar precocemente essa alteração. Objetivo:Traçar perfil de serviços que realizam avaliação do frênulo lingual em neonatos nos hospitais e maternidades públicas do estado do Rio Grande do Norte. Metodologia:Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal, com abordagem quantitativa. Foram incluídos na pesquisa as maternidades públicas e filantrópicas do estadoque realizam procedimentos obstétricos e assistência materno-infantil. As informações acerca da avaliação do frênulo lingual em neonatos e caracterização desses serviços foram coletadas por meio de um questionário eletrônico. Os dados foram armazenados em planilhas no Excel e analisados através do programa estatístico SPSS versão 23.0, em queforam conduzidas análises das variáveis investigadas.Resultados:Participaram do estudo 23 hospitais e maternidades públicas do estado, econstatou-se que apenas 7 (30,44%) ofertam a avaliação do frênulo lingual em neonatos no próprio estabelecimento, enquantoas demais encaminham para outros serviços. O exame foi implantado nas maternidades entre os anos de 2014 e 2018. A quantidade de profissionais que realizam esta avaliação variou entre 1 e 9 por instituição, e os profissionais envolvidos foram os fonoaudiólogos e cirurgiões-dentistas. A prevalência da anquiloglossia variou de 3,7% a 14,5%. A maioria das maternidades realizam a frenotomia e o profissional que executa é o médico ou cirurgião-dentista.Conclusões:Constatou-se uma baixa oferta da avaliação do frênulo lingual em neonatos no próprio estabelecimento de nascimento. Além disso, essa oferta ainda não acontece de forma universal, principalmente no interior do estado (AU).

Introduction:Ankyloglossia is characterized by alterations in the lingual frenulum resulting in restricted tongue movements. Assessing the lingual frenulum in newborns is important for early diagnosis of this disorder. Objective:Describe the profile of health servicesthat assess the lingual frenulum of newborns in public and maternity hospitals of Rio Grande do Norte state. Methodology:This is a cross-sectional descriptive study using a quantitative approach. Included in the research were public and philanthropic maternity hospitals in statethat perform obstetric procedures and provide maternal and child care. The information about lingual frenulum assessment in newborns and characterization of these health services was collected via an electronic questionnaire. The data were stored in Excel spreadsheets and analyzed using the SPSS version 23.0 program, where analyses of the variables investigated were carried out. Results:A total of 23 public and maternity hospitalsparticipated, only 7 of which (30.44%) assessed the lingual frenulum of newborns on site, while the others referred them to other medical facilities. The examination was implemented in maternity hospitals between 2014 and 2018. The number of professionals who performed this assessment varied between 1 and 9 per institution, and included speech therapists, and dentists. The prevalence of ankyloglossia ranged from 3.7 to 14.5%. Most of the maternity hospitals performed frenotomy, where the procedure was conducted by a doctor or dentist. Conclusions:On-site lingual frenulum assessment of newborns was low in the institutions, and does not occur universally, mainly in the rural areas of the state (AU).

Introducción: La anquiloglosia se caracteriza por la alteración del frenillo lingual que resulta en la restricción de los movimientos de la lengua. La evaluación del frenillo lingual en neonatos es importante para un diagnóstico precoz de este trastorno.Objetivo: Delinear un perfil de servicios que realizanevaluación del frenillo lingual en neonatos en hospitales públicos y maternidades del estado de Rio Grande do Norte.Metodología: Se trata de un estudio observacional y transversal con enfoque cuantitativo. Se incluyeron en la investigación las maternidades públicas y filantrópicas del estadoque realizan procedimientos obstétricos y de atención materno-infantil. La información sobre la evaluación del frenillo lingual en neonatos y la caracterización de estos servicios fui recogido por medio de un cuestionario electrónico. Los datos fueron almacenados en hojas Excel y analizados utilizando el programa estadístico SPSSversión 23.0, donde se realizaron análisis de las variables investigadas. Resultados: Un total de 23 hospitales públicos y maternidades participaron del estudio, en el que se constató que solo 7 (30,44%) evalúan el frenillo lingual en neonatos en establecimiento propio, mientras los demás refieren a otros servicios. El examen se implementó en las maternidades entre 2014 y 2018. El número de profesionales que realizan esta evaluación varió entre 1 y 9 por institución, y los profesionales involucrados fueron terapeutas del habla y odontólogos. La prevalencia de anquiloglosia varió entre 3,7 y 14,5 %. La mayoría de las maternidades realizan la frenotomía y el profesional que la realiza es el médico u odontólogo. Conclusiones: Hubo una baja oferta de avaluación del frenillo lingual en neonatos en el propio establecimiento. Además, esta oferta aún no es universal, especialmente en el interior del estado (AU).

Implementation of an online pain science education for chronic musculoskeletal pain in Brazilian public health system: protocol for a hybrid type III randomised controlled trial with economic evaluation.

BACKGROUND: Although clinical practice guidelines recommend pain education as the first-line option for the management of chronic musculoskeletal pain, there is a lack of pain education programmes in healthcare. Thus, digital health programmes can be an effective tool for implementing pain education strategies for public health. This trial will aim to analyse the implementation and effectiveness outcomes of three online pain science education strategies in the Brazilian public health system (SUS) for individuals with chronic musculoskeletal pain. METHODS: We will conduct a hybrid type III effectiveness-implementation randomised controlled trial with economic evaluation. We will include adult individuals with chronic musculoskeletal pain, recruited from primary healthcare in the city of Guarapuava, Brazil. Individuals will be randomised to three implementation groups receiving a pain science education intervention (EducaDor) but delivered in different modalities: group 1) synchronous online; group 2) asynchronous videos; and group 3) interactive e-book only. Implementation outcomes will include acceptability, appropriateness, feasibility, adoption, fidelity, penetration, sustainability, and costs. We will also assess effectiveness outcomes, such as pain, function, quality of life, sleep, self-efficacy, and adverse effects. Cost-effectiveness and cost-utility analyses will be conducted from the SUS and societal perspectives. The evaluations will be done at baseline, post-intervention (10 weeks), and 6 months. DISCUSSION: This study will develop and implement a collaborative intervention model involving primary healthcare professionals, secondary-level healthcare providers, and patients to enhance self-management of chronic pain. In addition to promoting better pain management, this study will also contribute to the field of implementation science in public health by generating important insights and recommendations for future interventions. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT05302180; 03/29/2022).

Sistemas de informação na gestão de recursos humanos em saúde da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro

A literatura analisada demonstra, no Brasil e no mundo, a importância de se utilizar ferramentas que forneçam informações capazes de facilitar o planejamento e traçar metas, embasado em evidências. O uso de sistemas de informação de RH, com informações precisas e integradas, pode fornecer as informações necessárias a respeito da distribuição de recursos humanos, além de favorecer o planejamento e a tomada de decisões. Em relação à gestão de RH da SES/RJ, esta apresenta forte informatização de suas rotinas e processos, porém produz informações de forma precária, com retrabalhos e suscetível a erros, o que, por se basear em dados não precisos, pode comprometer o resultado da tomada de decisão.

Analysis of electronic health records from three distinct and large populations reveals high prevalence and biases in the co-administration of drugs known to interact.

The co-administration of drugs known to interact has a high impact on morbidity, mortality, and health economics. We study the drug-drug interaction (DDI) phenomenon by analyzing drug administrations from population-wide Electronic Health Records (EHR) in Blumenau (Brazil), Catalonia (Spain), and Indianapolis (USA). Despite very different health care systems and drug availability, we find a common large risk of DDI administration that affected 13 to 20% of patients in these populations. In addition, the increasing risk of DDI as patients age is very similar across all three populations but is not explained solely by higher co-administration rates in the elderly. We also find that women are at higher risk of DDI overall- except for men over 50 years old in Indianapolis. Finally, we show that PPI alternatives to Omeprazole can reduce the number of patients affected by known DDIs by up to 21% in both Blumenau and Catalonia, and 2% in Indianapolis, exemplifying how analysis of EHR data can lead to a significant reduction of DDI and its associated human and economic costs. Although the risk of DDIs increases with age, administration patterns point to a complex phenomenon that cannot be solely explained by polypharmacy and multimorbidity. The lack of safer drug alternatives, particularly for chronic conditions, further overburdens health systems, thus highlighting the need for disruptive drug research.

As mudanças das políticas orientadoras da atenção primária a saúde (APS) e o Programa Previne Brasil: os sentidos atribuídos pela gestão municipal de saúde / Changes in policies guiding primary health care (PHC) and the Previne Brasil Program: the meanings attributed by municipal health management

Objetivos: O estudo visou compreender os sentidos atribuídos pela gestão municipal de saúde às normativas que regem a atenção primária à saúde (APS), considerando o contexto de mudanças produzidas pela Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), em 2017, e pelo Programa Previne Brasil, que se caracterizam pela flexibilização da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: De natureza qualitativa, buscou entender como os gestores de cinco municípios que integram a Rede Regional de Atenção à Saúde de Piracicaba (RRAS 14) se posicionaram, frente a essas mudanças, para empreender o planejamento da oferta de serviços no âmbito da APS. Para tanto, empregou-se o quadro teórico-metodológico das práticas discursivas e produção de sentidos, utilizando mapas dialógicos para análise do corpus, formado a partir de entrevistas em profundidade realizadas com seis gestores municipais de saúde. Resultados: A análise demonstrou que os gestores tendem a fazer uma associação direta entre as mudanças e o financiamento, sem incluir as diretrizes da PNAB, destacando o efeito de indução de políticas via distribuição de recursos financeiros. Nesse contexto, as medidas para o cumprimento das métricas impostas pelo Previne Brasil reproduzem o modelo neoliberal ao recorrerem à privatização do trabalho e instrumentos de gestão. Ainda assim, fica demarcado o empenho da gestão municipal em garantir a manutenção dos serviços e o acesso da população a eles. Ressaltam também o papel das articuladoras da atenção básica para conseguirem acessar o conhecimento sobre as normativas. Conclusão: A presente pesquisa apontou a complexidade da gestão municipal e a necessidade de que as diferentes formas de apoio aos gestores e às gestoras do SUS incluam a constituição de espaços de problematização voltados ao incremento da capacidade de análise e de intervenção desses atores na coprodução da autonomia.

Gestão do trabalho e o cuidado na Atenção Primária à Saúde durante pandemia de Covid-19 no município de São Paulo (SP), Brasil / Work management and care in Primary Health Care during the COVID-19 pandemic in the city of São Paulo (SP), Brazil

O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária.

As mudanças das políticas orientadoras da Atenção Primária a Saúde (APS) e o Programa Previne Brasil: os sentidos atribuídos pela gestão municipal de saúde: resumo executivo / Changes in the policies guiding Primary Health Care (PHC) and the Previne Brasil Program: the meanings attributed by municipal health management: executive summary

O objetivo do estudo foi compreender as percepções dos gestores municipais de sauúde em relação às mudanças das normativas da APS, considerando o contexto do SUS e do Programa Previne Brasil, que enfatizaram a flexibilização da política e enfraqueceram programas importantes do modelo de atenção básica com a estratégia saúde da família.

O manual de Procedimento Operacional Padrão como instrumento da Gestão na Saúde: a experiência na Atenção Primária do município de Maricá / The Standard Operating Procedure manual as a Health Management tool: the experience in Primary Care in the municipality of Maricá

O uso de procedimentos operacionais padronizados nas organizações de saúde deve assegurar para o conjunto de práticas descritas, a segurança dos trabalhadores e pacientes, permitindo a qualificação e avaliação dos resultados estabelecidos. A dissertação relata a experiência da construção da primeira versão do Manual de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) desenvolvido pela Secretaria Municipal de Saúde de Maricá entre os anos de 2020 e 2022. Apresenta os processos assistenciais que foram objeto da padronização de POP's em cada contexto de desenvolvimento e efetiva criação, descrevendo os responsáveis e os critérios utilizados para publicização do Manual. As fontes de dados foram de natureza informal e oficial. As fontes informais estão relacionadas com os arquivos pessoais, como as anotações diárias obtidas pelos membros da equipe de sanitaristas e demais envolvidos no processo de construção do manual e os documentos oficiais são as atas das reuniões, os e-mails e a publicação em mídia social do município. Foi possível constatar, que, ao longo do processo de conformação de Manual, foram diferenciados três contextos. Estão relacionados inicialmente, com o enfrentamento da pandemia da Covid-19 e foram evoluindo, ou podemos chamar de "amadurecendo um olhar", para a perspectiva do risco de processos de trabalho do dia a dia da APS, e por fim, a produção de um "olhar mais orientado" em consonância com a carteira de serviços da APS em Maricá. Os registros estão de acordo com os recortes temporais identificados como: "Emergência sanitária covid ­ 19 e seus impactos na vacinação: o início do processo"; "Demais problemas diários identificados/demandados pelas unidades de atenção primária: a evolução"; "O boom baseado na carteira de serviços e os ajustes para publicação: o final". Foi possível constatar que havia outros pontos de risco na cadeia assistencial mobilizando a construção de outros POP's, ainda que não havendo um processo metodológico bem estabelecido, nem no tocante ao levantamento de necessidades, feito de forma empírica e baseado na percepção das sanitaristas. Entretanto, mobilizou e permitiu a revisão de várias ações e processos de trabalho na APS que podem levar a incidentes. A fase de eleição dos processos assistenciais que foram objeto da padronização no Manual de POP's da APS foi fundamentada a depender do período de elaboração, inicialmente voltado para emergência em saúde pública, posteriormente nas atividades mais comuns do processo de trabalho na APS e por fim relacionado aos serviços oferecidos na carteira de serviços da APS. Torna-se oportuno instituir a avaliação e qualificação permanente dos processos de trabalho relativos à carteira de serviços e de novas demandas de ações e serviços. (AU)

It presents the care processes that were subject to standardization of SOPs in each context of development and effective creation, describing those responsible and the criteria used to disseminate the Manual. Data sources were informal and official in nature. Informal sources are related to personal files, such as daily notes obtained by members of the public health team and others involved in the process of creating the manual, and official documents are minutes of meetings, emails and publications on social media. of the municipality. It was possible to verify that, throughout the process of creating the Manual, three contexts were differentiated. We are initially related to facing the Covid-19 pandemic and have been evolving, or we can call it "maturing a look", towards the perspective of the risk of day-to-day work processes in PHC, and finally, the production of a "more oriented look" in line with the APS service portfolio in Maricá. The records according to the time frames identified as: "Covid ­ 19 health emergency and its impacts on vaccination: the beginning of the process"; "Other daily problems identified/demanded by primary care units: evolution"; "The service portfolio-based boom and adjustments to publishing: the end." It was possible to verify that there were other points of risk in the care chain, mobilizing the construction of other SOPs, even though there was no well-established methodological process, not even with regard to the assessment of needs, carried out empirically and based on the perception of public health professionals. However, it mobilized and allowed the review of several actions and work processes in PHC that could lead to incidents. The phase of choosing the care processes that were subject to standardization in the POP's Manual of PHC was based on depending on the period of preparation, initially focused on public health emergencies, later on the most common activities of the work process in PHC and finally related to the services offered in the APS service portfolio. It is opportune to institute a permanent evaluation and qualification of work processes related to the service portfolio and new demands for actions and services. (AU)

Nos bastidores da gestão da Saúde Pública: Ensaio-discussão sobre um itinerário por lugares onde habita o poder gestionário / Behind the scenes of Public Health Management: essay-discussion on an itinerary where management power resides

O gerenciamento da Saúde pública refere-se a um lugar que lida diretamente com os recursos para a promoção, prevenção e recuperação da vida humana. Esse movimento representa a prática de um direito constitucionalmente garantido. Todavia, ao fazer parte dos seus microprocessos, experienciando o agir daqueles que os impulsionam (ou não), tanto no aspecto individual como coletivo, compreendi a necessidade de apresentar minha vivência nos bastidores da gestão nas esferas governamentais que atuei. Assim, tornou-se urgente descrever a rotina instaurada pelo poder gestionário, bem como a forma que se geraram/geram tomadas de decisões nas políticas públicas. Para tanto, parto do pressuposto de que o Estado hesita em propiciar o bem-estar e a qualidade de vida para o seu povo, fazendo com que o seu poder (constitucionalizado) institucionalize o controle e a administração da governança sob o seu território, submetendo-os aos interesses que não estão associados às necessidades sociais. Na intenção de construir um espaço de reflexão, emerge a hipótese de que as instituições que representam a governança estatal se apresentam funcional e intencionalmente abstratas, indiferentes ao seu real dever constitucional, fomentando a regulamentação e a manutenção do caos, produzindo uma fragilidade no sistema e, como consequência, permitindo os privilégios dos amantes do poder, promovendo o vazio assistencial e a morte de seu povo. Portanto, com o propósito de elaborar uma narrativa de todo esse processo vivido, elaboro um pout-pourri de ideias propostas por autores com os quais me identifico metodologicamente, balizando os contornos que considero necessários, sendo o mais fidedigna possível nos relatos. Nesse processo, destaco o arcabouço do método de Richard Sennett e a experiência de campo de Simone Weil. Ademais, realizo um diálogo acerca dos sentidos de gestão, dos seus impactos estabelecidos no universo das relações do trabalho em saúde e das necroses ­ tanto emocionais quanto físicas ­ produzidas nas vidas abaladas pelo descuidado em saúde. Dessa forma, aproprio-me do saber constituído pela prática, exemplificando por intermédio da narrativa, o ato de sentir na pele a magnitude do vigor amoral da gestão, na intenção de expor elementos que são cruciais à execução e à manutenção de seu poder. Por fim, reconhecendo o conhecimento estabelecido pelas experiências, aponto as sequelas no âmbito do trabalho da Saúde pública, revelando os seus ilimitados ditames que ocasionam a morte em suas diferentes versões. Diante das críticas lançadas ao longo deste trabalho, sobre a forma de fazer a gestão, entendendo a necessidade de pensarmos em outras maneiras de construirmos esse lugar, lamento não ser capaz de produzir argumentos e direções possíveis. A conjuntura não permite que eu ocupe outra posição, a não ser a da incredulidade. Não acredito em possibilidades concretas de modificação do nosso cenário. Contudo, não deixa de ser urgente a necessidade de encontrar outras formas possíveis de se fazer gestão em prol, de fato, da vida coletiva. É imprescindível que, ainda assim, haja firmeza de caráter o suficiente para manter o propósito focado no cuidado em saúde do usuário, assim como uns dos outros, também, ao longo desse processo. (AU)

Public Health Management refers to a place that directly deals with resources to promote, prevent and recover human life. This movement represents the practice of a constitutionally guaranteed right. However, by being part of their microprocesses, experiencing the actions of those who drive them (or not), both individually and collectively, I understood the need to show my experience behind the scenes of management in the government fields in which I worked. Thus, it became urgent to describe the routine established by the management power, as well as the way in which decision-making in public policies was generated. Then, I assume that the Government hesitates to provide well-being and quality of life to the people. Besides that, it has the power to institutionalize the control and administration of governance under its territory, subjecting them to interests that are not associated with social needs. In order to build a space for reflection, the hypothesis states that the institutions which represent state governance are functionally and intentionally abstract. So, they are indifferent to their real constitutional duty, encouraging regulation and the maintenance of chaos, producing fragility in the system and, as a consequence, allowing the privileges of lovers of power, promoting a vacuum in assistance and the death of people. Therefore, with the purpose of elaborating a narrative of this process, I elaborate a mix of ideas proposed by authors connected to my thoughts, so defining the contours that I consider necessary, being as reliable as possible in the reports. In this process, I highlight the framework of Richard Sennett's method and Simone Weil's field experience. Furthermore, I carry out a dialogue about the meanings of management, its impacts established in the field of health work relationships and the damages ­ both emotional and physical ­ produced in lives shaken by carelessness in health. In this way, I receive the knowledge constituted by practice, exemplifying through narrative, the act of feeling firsthand the magnitude of the amoral vigor of management. So, as a consequence, I am exposing elements that are crucial to the execution and maintenance of government's power. Finally, recognizing the knowledge established by experiences, I pointed out the consequences in the scope of public health work, revealing its unlimited dictates which cause death in different versions. In view of the criticisms launched throughout this work about the way of managing and thinking of other ways of building this place, I regret not being able to produce possible arguments and directions. This situation does not allow me to occupy any other position than that of disbelief. I do not believe in real possibilities of changing our reality. However, it is still urgent to understand the need to find other possible ways of managing for the benefit, in fact, of collective life. It is essential that, even so, there must be enough firmness of character to maintain the purpose to focus on the health care of the user, as well as each other, throughout this process. (AU)

Disseminação de conhecimento na área da saúde da mulher e da criança: avaliação de implantação de uma estratégia mediada por tecnologia digital / Dissemination of knowledge in the area of women's and children's health: evaluation of the implementation of a strategy mediated by digital technology

Introdução: O Portal de Boas Práticas do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz) é uma ferramenta digital, de livre acesso, que tem como objetivo a disseminação de conhecimento para a melhoria da prática clínica nas áreas de saúde da mulher, da criança e do recém-nascido. Tem como público-alvo os profissionais de saúde do SUS e seu acervo é composto por sínteses em diferentes formatos e webinares semanais com especialistas de referência de todo o Brasil. Iniciado em outubro de 2017, o Portal de Boas Práticas conta com mais de 6 milhões de acessos e 35 mil usuários cadastrados. Objetivo geral: Avaliar a implantação de uma estratégia de disseminação de conhecimento, nas áreas de saúde da mulher, da criança e do recém-nascido, mediada por tecnologia digital. Método: Pesquisa avaliativa no campo da saúde, desenvolvida com o seguinte percurso metodológico: identificação e envolvimento dos potenciais interessados; análise documental e descrição da intervenção; elaboração e validação do Modelo Lógico; elaboração e validação das perguntas avaliativas e da Matriz de Medidas; elaboração, validação e aplicação de survey com os usuários; análise do acervo do Portal de Boas Práticas e dos resultados do survey. A definição do Grau de Implantação considerou as dimensões estrutura, processos e resultado. Resultados: O Modelo Lógico da intervenção identificou três componentes: ambiente virtual; produção e disponibilização de conteúdo e articulação em rede. Foram definidas 32 perguntas avaliativas sendo 15 para dimensão estrutura, 16 para a dimensão processos e uma para a dimensão resultado. Considerou-se que o Grau de Implantação do Portal de Boas Práticas é 82% na dimensão estrutura, 80% na dimensão processos e 100% na dimensão resultado. Os critérios ainda não implantados ou incipientes referem-se à: falta de uma estratégia para a revisão do acervo, pouca representatividade de especialistas de algumas regiões do país, recursos humanos da coordenação geral com vínculos precários e ausência de financiamento específico para o Portal de Boas Práticas. Conclusões: Ainda existem poucas estratégias de disseminação de conhecimento para profissionais das áreas de saúde da mulher, da criança e do recém-nascido com as características do Portal de Boas Práticas do IFF/Fiocruz. Foram identificados elementos facilitadores para a implantação e alcance da intervenção. Embora a ferramenta esteja implantada, considera-se que sua sustentabilidade e ampliação devem ser objeto de análise institucional. Considera-se que novos estudos avaliativos devem ser conduzidos no sentido de aprofundar os resultados e impacto desta e de outras ferramentas digitais, com foco melhoria da prática clínica dos profissionais de saúde do SUS.

Background: The Good Practices Portal of the Fernandes Figueira National Institute for Women, Children and Adolescents' Health (Portal de Boas Práticas do IFF/Fiocruz) is a free access digital strategy that aims to disseminate knowledge to improve clinical practice in the areas of women's, children's and newborn´s health. It's target audience is public health professionals and its collection consists of syntheses in different formats and weekly webinars with leading specialists from all over Brazil. The Good Practices Portal started in October 2017 and has now more than 6 million accesses and 35.000 registered users. Aim: To evaluate the implementation of a knowledge dissemination strategy in the areas of women's, children's and newborns' health, mediated by digital technology. Methods: Evaluative research in the health field, developed following the methodological path: identification and involvement of potential stakeholders; document analysis and description of the intervention; development and validation of the Logic Model; development and validation of the evaluative questions and the Measurement Matrix; formulation, validation and application of the survey with users; analysis of the Portal's collection and of the survey's results. The definition of the Degree of Implementation considered the dimensions structure, processes and results. Results: The Logic Model of the intervention identified three components: virtual environment; production and availability of content and network. 32 evaluative questions were defined, 15 for the structure dimension, 16 for the processes dimension and one for the result dimension. This study considered that the Good Practices Portal is implemented, with an implementation degree of 82% in the structure dimension, 80% in the processes dimension and 100% in the result dimension. The criteria not yet implemented or incipient refer to: lack of a strategy for reviewing the collection, low representation of specialists from some regions of the country, human resources from the coordination with unstable labor contracts and lack of specific funding for the Good Practices Portal. Conclusions: There are still few strategies for disseminating knowledge for professionals in the fields of women's, children's and newborns' health, with the characteristics of the Good Practices Portal from IFF/Fiocruz. Facilitating elements were identified for the implementation and range of the intervention. Although the strategy is implemented, it is considered that it's sustainability and expansion should be subject to institutional analysis. It is considered that new evaluative studies should be conducted in order to deepen the results and impact of this and other digital strategies focused on improving the clinical practices of public health professionals.

O apoio institucional na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia: uma análise do processo de trabalho / Institutional support in the management of the Primary Health Care of the state of Bahia: an analysis of the working process / Apoyo institucional en la gestión de la Atención Primária de Salud del estado de Bahía: un análisis del proceso de trabajo

RESUMO: O apoio institucional se configura como recurso do Método Paideia para alcançar a cogestão, com vistas a transformar uma dada realidade. Na Bahia, o apoio surgiu em 2007 para estabelecer um novo modo de gerir a Atenção Básica estadual, de forma a efetivar as diretrizes da Política Estadual de Atenção Básica, evidenciando a relevância do processo de trabalho desenvolvido nesse contexto. O estudo objetivou analisar o processo de trabalho dos apoiadores institucionais que atuam na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado na Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, envolvendo apoiadores e dirigentes. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas individuais e analisados conforme o referencial teórico metodológico da hermenêutica-dialética. Os achados evidenciam percepções ambivalentes sobre os elementos do processo de trabalho do apoio institucional e pouca referência aos documentos institucionais de gestão e de planejamento, sugerindo dependência das características individuais dos apoiadores para a estruturação do trabalho. Contudo, o estudo apresenta potencialidade de disparar um processo de reflexão/inflexão em apoiadores e dirigentes sobre o papel do apoio desenvolvido pela gestão estadual da Atenção Básica, visando promover a (re)conformação dessas práticas e o fortalecimento da sua política.

ABSTRACT: Institutional Support is a Paidea Method´s resource to achieve co-management with a view to transforming a given reality. In the state of Bahia, Brazil, the Institutional Support emerged in 2007 to establish a new way of managing the Primary Health Care, in order to implement the guidelines of the State Primary Health Care Policy, evidencing the relevance of the work process developed in this context. This study aims to analyze the working process of the Institutional Supporters who work in the primary health care management of the State Health Secretariat in Bahia. This is a case study with a qualitative approach, carried out at the State Health Secretariat in Bahia, involving supporters and leaders. The data were produced by means of individual interviews and analyzed according to the methodological theoretical framework of the hermeneutics-dialectics. The results show ambivalent perceptions about the elements of the work process of Institutional Support and little reference to institutional management and planning documents, suggesting dependence on the individual characteristics of the Institucional Supporters for structuring the work. However, the study presents the potential to trigger a process of reflection/inflection in Institucional Supporters and leaders on the role of the support developed by the state management of primary health care, aiming at promoting (re)conformation of these practices and strengthening their policy.

RESUMEN: El apoyo institucional es una herramienta del Método Paidea para lograr la cogestión con miras a transformar una realidad dada. En el estado de Bahía, Brasil, el apoyo surgió en 2007 para establecer una nueva forma de gestionar la Atención Primária de Salud del estado, con el fin de implementar los lineamientos de la Política Estatal de Atención Básica, evidenciando la relevancia del proceso de trabajo desarrollado en este contexto. El objetivo de este estudio fue analizar el proceso de trabajo de los apoyadores institucionales que trabajan en la gestión de la atención primária del estado de Bahía. Se trata de un estudio de caso con enfoque cualitativo, realizado en Secretaria de Salud del Estado de Bahía, en el que participaron apoyadores y líderes. Los datos fueron producidos mediante entrevistas individuales y analizados según el marco teórico metodológico de la hermenéutica-dialéctica. Los hallazgos muestran percepciones ambivalentes sobre los elementos del proceso de trabajo de apoyo institucional y poca referencia a los documentos de gestión y planificación institucional, lo que sugiere la dependencia de las características individuales de los apoyadores para estructurar el trabajo. Sin embargo, el estudio presenta el potencial de desencadenar un proceso de reflexión/inflexión en apoyadores y líderes sobre el papel del apoyo desarrollado por la gestión estatal de la atención primária, con el objetivo de promover la (re)conformación de estas prácticas y fortalecer su política.

Planejamento e gestão do processo de trabalho em saúde: avanços e limites no Subsistema de Atenção à Saúde Indígena do SUS / Planning and management of the health work process: advances and limits in the SUS-Indigenous Health Care Subsystem

Resumo O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena (SasiSUS), como parte do Sistema Único de Saúde (SUS), é responsável pela atenção à saúde dos povos indígenas do Brasil. Em âmbito local, são os Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI) os responsáveis pela gestão, planejamento e organização do processo de trabalho das equipes multidisciplinares de saúde indígena (EMSI), que realizam a atenção primária à saúde para essa população. O objetivo do estudo foi analisar como ocorrem o planejamento e a gestão do processo de trabalho das EMSI. Foi realizado um estudo de casos múltiplos holístico, considerando sete DSEI como unidades de análise. A principal fonte de dados utilizada foi a entrevista e, de forma complementar, a observação direta. Os resultados indicaram que, de forma geral, o planejamento está presente na organização do processo de trabalho das equipes, com variações entre os DSEI. A efetivação das ações planejadas foi relacionada à disponibilidade de diferentes recursos: funcionamento adequado do sistema de informação e a articulação intra e intersetorial do SasiSUS. Como conclusão, apontou-se a necessidade de radicalização da participação no planejamento e na gestão, necessária a uma ação coordenada para garantia da atenção diferenciada e dos princípios do SUS.

Abstract The Indigenous Health Care Subsystem (SasiSUS), as part of the Brazilian National Health System (SUS), is responsible for health care for indigenous peoples in Brazil. At the local level, the Special Indigenous Health Districts (DSEI) are responsible for managing, planning, and organizing the work process of the multidisciplinary indigenous health teams (EMSI), which provide primary health care for this population. The objective of the study was to analyze how the planning and the management of the EMSI work process occurs. A holistic multiple-case study was carried out, considering seven DSEI as units of analysis. The main source of data used were interviews and, in a complementary way, direct observation. The results indicated that, in general, planning is present in the organization of the teams' work process, with variations between the DSEI. Carrying out the planned actions was related to the availability of different resources: adequate functioning of the information system and the intra and intersectoral articulation of SasiSUS. As a conclusion, the need to radicalize participation in planning and management, necessary for a coordinated action to guarantee differentiated care and the principles of SUS, was pointed out.

Governança da Saúde Pública: conflitos e desafios para uma gestão compartilhada na fronteira Brasil-Bolívia / Public Health Governance: conflicts and challenges of shared management on the Brazil-Bolivia border

Resumo Este estudo de caso tem por objetivo apresentar a importância da gestão compartilhada da saúde pública para as zonas de fronteira. Especificamente, apresentaremos como ocorreu o enfrentamento inicial da covid-19 na fronteira Brasil-Bolívia, para demonstrar as fragilidades territoriais, tanto em relação à covid-19, quanto ao enfrentamento de outras doenças infectocontagiosas. De ordem metodológica, este artigo propõe uma nova leitura teórico-analítica para os estudos da governança da saúde pública, com base na sociologia dos problemas públicos, de base pragmatista. Através de uma investigação qualitativa (teórico-reflexiva), realizada mediante levantamento bibliográfico, documental e uma consulta junto a 14 especialistas, foram identificadas as controvérsias e os conflitos que definem o problema e a ação para tentar resolvê-lo. A covid-19 reacende a importância da gestão compartilhada binacional, tanto para combate da pandemia, quanto para o controle de outras endemias locais urgentes, como a dengue e o H1N1, na fronteira.

Abstract This case study aims to present the importance of shared public health management for border areas. Specifically, we will present how the initial confrontation of covid-19 took place on the Brazil-Bolivia border, to demonstrate the territorial weaknesses, both regarding covid-19 and in the face of other infectious diseases. Of methodological order, this article proposes a new theoretical-analytical reading for the study of public health governance, based on the pragmatist sociology of public problems. By an investigation (qualitative and theoretical-reflective), carried out with a bibliographic and documental survey and a consultation with 14 specialists, the controversies and the conflicts that define the problem and the action to try to solve it were identified. covid-19 rekindles the importance of shared binational management, both to fight the pandemic and to control other urgent local endemics, such as dengue and H1N1 on the border.

Business Intelligence in supporting strategic health management: an experience report / Business Intelligence no apoio à gestão estratégica em saúde: um relato de experiência / Business Intelligence en apoyo a la gestión estratégica en salud: relato de experiencia

Background and objectives: In 2015, Microsoft launched a Business Intelligence service, called Power BI, which can be used in several areas of knowledge if operated by a qualified professional. Power BI has several utilities, including the integration of data from various sources and formats, case mapping, real-time data visualizations, and remote work. This study aimed to report the use experience of Power BI by utilizing data from a State Department of Health Western Amazon, Brazil. Methods: As an example, cases of tuberculosis in the state of Acre, from 2010 to 2020, were used. These data wee extracted from the Notifiable Diseases Information System, provided by the State Health Department of Acre ­ SESACRE. Results: Power BI offers a simple and intuitive interface. To share the experience, we provided a link (http://tiny.cc/tbacre) to explore the tool and understand the speed and practicality in data visualization. Conclusion: We recommend the use of Power BI mainly in agencies that need agile decision-making based on evidence.(AU)

Justificativa e objetivos: Em 2015, a Microsoft lançou um serviço de Business Intelligence (Inteligência de Negócios), chamado Power BI, que pode ser empregado em diversas áreas do conhecimento, desde que operado por um profissional capacitado. Possui diversas utilidades, entre elas: a integração de dados provenientes de diversas fontes e formatos, mapeamento de casos, visualizações de dados em tempo real e trabalho remoto. Este trabalho propôs relatar a experiência de uso do Microsoft Power BI utilizando dados de uma Secretaria Estadual de Saúde da Amazônia Ocidental, Brasil. Métodos: Como exemplo, utilizam-se casos de tuberculose no estado do Acre, de 2010 a 2020, extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), fornecidos pela Secretaria de Estado da Saúde do Acre (Sesacre). Resultados: O Power BI oferece uma interface simples e intuitiva. Para compartilhar a experiência, foi fornecido um link (http://tiny.cc/tbacre) por meio do qual foi possível explorar a ferramenta e perceber a rapidez e praticidade na visualização de dados. Conclusão: Recomenda-se sua utilização sobretudo em órgãos que necessitam de tomadas ágeis de decisões baseadas em evidências.(AU)

Justificación y objetivos: En 2015, Microsoft lanzó un servicio de Business Intelligence, denominado Power BI, que puede ser utilizado en diversas áreas del conocimiento siempre que sea realizado por un profesional capacitado. Tiene varias utilidades, incluyendo la integración de datos de diferentes fuentes y formatos, mapeo de casos, visualización de datos en tiempo real y trabajo remoto. Este trabajo propuso relatar la experiencia de uso de Microsoft Power BI utilizando datos de un departamento de salud estatal en la Amazonía Occidental, Brasil. Methods: Como ejemplo, se utilizaron casos de tuberculosis en el estado de Acre, de 2010 a 2020, extraídos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria ­ SINAN, proporcionado por la Secretaría de Salud del Estado de Acre ­ SESACRE. Results: Power BI ofrece una interfaz sencilla e intuitiva. Para compartir la experiencia, se facilitó el enlace (http://tiny.cc/tbacre). A través de esto, fue posible explorar la herramienta y darse cuenta de la rapidez y practicidad en la visualización de datos. Conclusión: Recomendamos su uso, sobre todo, en órganos que necesiten una toma de decisiones ágil y basada en evidencias.(AU)

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: da política à ação / Management and Practices in Public Health: from policy to action

Este livro que você tem em mãos é fruto de uma longa trajetória de pesquisas, debates, reflexões e trabalho árduo de um grupo de pessoas que se encontraram no Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), grupo esse vinculado à Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Espírito Santo (PPGSC/UFES). Formado por pesquisadoras e pesquisadores com experiências diversas, são muitas as marcas que (re)conduziram a trajetória desse coletivo, sempre em defesa da saúde pública de qualidade, universal, integral e acessível para todas, todos e todes. O livro revela um pouco dos "processos-passos" desse coletivo que há mais de duas décadas tem aberto as portas despretensiosamente para a esperança, a curiosidade pelo aprender, o diálogo e a vontade de saber. Os frutos gerados por esse "bom encontro" surpreenderam com uma linda trajetória repleta de projetos, eventos, reflexões construídas a muitas mãos e mentes. Esse "pensar-coletivo", ou seja, "pensar-político", buscou contribuir com a gestão e as práticas da Saúde Coletiva no Espírito Santo e no Brasil por muitas vias e modos, abrindo espaço para novas linhas de pesquisa que acolhessem o diferente, o singular, tirando das sombras aquilo que a generalização, os estereótipos e preconceitos mantem obscurecido. Neste momento, em que todos os esforços estão voltados para a recuperação do violento impacto oriundo do período pandêmico, esta obra se apresenta como possibilidade para ampliar as nossas perspectivas a fim de promover o pensamento e a reflexão coletiva sobre a saúde da população brasileira. Nesse contexto de precarização de vidas insistimos na crença de que saúde não é mercadoria e sim democracia, portanto direito para toda a população. Por fim, ressalta-se que esse livro não tem a pretensão de colocar ponto final em nenhuma discussão, muito pelo contrário. Trata-se de uma obra em aberto, em constante (re)construção já que o que se pretende é uma troca de sentidos que convertam essa obra num testemunho de um contexto histórico, social, cultural coletivo. Espera-se que você, leitor(a), continue a escrever essa história, tornando-se coautor dessa obra, e contribuindo para que as produções do Nupgasc tenham vida longa!

Investimentos do Sistema Único de Saúde em avaliação miofuncional do sistema estomatognático / Investments of the Single Health System in myofunctional assessment of the stomatognatic system

Introdução: o sistema estomatognático é responsável por funções inatas e primordiais ao ser humano, como respiração, sucção, deglutição e fonação. O fonoaudiólogo é o profissional qualificado para realizar avaliação, diagnóstico e reabilitação desse sistema. Dessa forma, tais procedimentos são realizados por serviços de fonoaudiologia, e essa produtividade é lançada na plataforma correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS) como "avaliação miofuncional do sistema estomatognático". Objetivo: analisar os investimentos do SUS destinados à avaliação miofuncional do sistema estomatognático no Brasil, no período de 2008 a 2021. Metodologia: trata-se de estudo ecológico, de caráter quantitativo, realizado com dados secundários disponibilizados na plataforma DataSUS/TABNet. Os dados coletados se referem a valores apresentados e aprovados para a avaliação miofuncional do sistema estomatognático, no período supracitado, no Brasil. Após a coleta, realizou-se a análise descritiva dos dados, com exposição dos valores absolutos e relativos, das taxas de crescimento e do déficit de repasses dos recursos financeiros. Resultados: no período estudado, foram realizadas 5,4 milhões de avaliações miofuncionais do sistema estomatognático, a um custo total de R$ 21,5 milhões com taxas de crescimento dos investimentos financeiros de até 64,1% ao longo dos anos. Observou-se que, em todo o período estudado, ocorreu déficit de repasses para procedimentos relacionados aos serviços de fonoaudiologia, chegando a taxas de 17464,6% de pagamentos não efetuados. Conclusão: constatou-se que houve aumento dos investimentos financeiros do SUS destinados ao procedimento de avaliação miofuncional. Contudo, foram notados, também, déficits de pagamentos pelas secretarias de saúde, destinados a uma parcela dos procedimentos realizados nos serviços de fonoaudiologia.

Introduction: the stomatognathic system is responsible for innate and primordial functions for human beings, such as breathing, sucking, swallowing and phonation. The speech therapist is the qualified professional to carry out evaluation, diagnosis and rehabilitation of this system. Thus, such procedures are performed by speech therapy services, and this productivity is released on the corresponding platform of the Unified Health System (SUS) as "myofunctional assessment of the stomatognathic system". Objective: to analyze SUS investments for the myofunctional assessment of the stomatognathic system in Brazil, from 2008 to 2021. Methodology: this is an ecological study, of a quantitative nature, carried out with secondary data available on the DataSUS/TABNet platform. The data collected refer to values presented and approved for the myofunctional assessment of the stomatognathic system, in the aforementioned period, in Brazil. After collection, a descriptive analysis of the data was carried out, with exposure of absolute and relative values, growth rates and the deficit in transfers of financial resources. Results: in the studied period, 5.4 million myofunctional assessments of the stomatognathic system were performed, at a total cost of R$ 21.5 million, with growth rates of financial investments of up to 64.1% over the years. It was observed that, throughout the studied period, there was a deficit in transfers for procedures related to speech therapy services, reaching rates of 17464.6% of payments not made. Conclusion: it was found that there was an increase in SUS financial investments for the myofunctional assessment procedure. However, deficits in payments by the health secretariats were also noted, destined for a portion of the procedures performed in the speech-language pathology services.

Planejamento e gestão municipal do financiamento do Sistema Único de Saúde: estudo de caso em uma região de saúde catarinense / Municipal planning and management of the Unified Health System financing: a case study in a health region of Santa Catarina, Brazil / Planificación y gestión municipal de la financiación del Sistema Único de Salud: estudio de caso en una región de salud catarinense

O objetivo deste artigo é compreender a percepção dos gestores municipais de saúde sobre as condições de financiamento do Sistema Único de Saúde na região oeste catarinense. Trata-se de um estudo de caso quanti-qualitativo, descritivo. Participaram gestores municipais de saúde que integravam a Comissão Intergestores Regional. A coleta de dados ocorreu por entrevista semiestruturada e com dados do Sistema de Informação de Orçamento Público em Saúde. As entrevistas foram analisadas pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo, que resultou em duas ideias centrais: transferências intergovernamentais e planejamento e gestão de recursos municipais de saúde. Evidenciam-se as competências e esforços dos gestores municipais frente ao financiamento do Sistema Único de Saúde, as dificuldades de cooperação regional, o excesso de condicionalidades para uso dos recursos, indicando a necessidade de revisão dos instrumentos indutores da política de saúde, a necessidade de maior comprometimento financeiro do Governo Federal, e o fortalecimento de instâncias com atuação potencializadora de coordenação e cooperação dos entes federados na operacionalização das políticas. Nota-se a falta de espaço fiscal para aplicação de recursos que contribuam para a retomada da atividade econômica e uma nova agenda de financiamento. As principais dificuldades estão relacionadas ao excesso de condicionalidades e à desconsideração das necessidades da região no empenho de recursos públicos.

This study sought to understand the perception of municipal health managers on Unified Health System financing in western Santa Catarina, Brazil. A quantitative and qualitative descriptive case study was conducted with municipal health managers who made up the Regional Interagency Committee. Data were collected by semi-structured interviews and from the Public Health Budget Information System. The interviews were analyzed using the Discourse of the Collective Subject, which resulted in two central ideas: intergovernmental transfers and municipal health resources planning and management. Results highlight municipal managers' skills and efforts regarding Unified Health System funding, the difficulties of regional cooperation, and the excessive conditions for the use of resources. This points to the need to review health policy instruments, the need for greater financial commitment by the federal government, and strengthening bodies that may enhance coordination and cooperation between states in operationalizing policies. There is a lack of fiscal space for resource application that contributes to the resumption of economic activity and a new funding agenda. The main difficulties are related to excessive conditions and the disregard towards the needs of the region regarding public resources allocation.

El objetivo de este estudio es comprender la percepción de los gestores municipales de salud sobre las condiciones de financiación del Sistema Único de Salud (SUS) en la región oeste de Santa Catarina (Brasil). Se trata de un estudio de caso descriptivo cuantitativo y cualitativo. Participaron los gestores municipales de salud que formaron parte de la Comisión Interinstitucional Regional. La recolección de datos ocurrió por entrevistas semiestructuradas y con datos del Sistema de Información del Presupuesto de Salud Pública. Para el análisis de las entrevistas se utilizó el método del Discurso del Sujeto Colectivo, lo que resultó en dos ideas centrales: las transferencias intergubernamentales y la planificación y gestión de los recursos sanitarios municipales. Se evidencian las habilidades y esfuerzos de los gestores municipales con relación al financiamiento del SUS, las dificultades de la cooperación regional, el exceso de condicionalidades para el uso de los recursos, lo que indica la necesidad de revisar los instrumentos que inducen la política de salud, la necesidad de mayor compromiso financiero del gobierno federal, y el fortalecimiento de instancias con acción potenciadora de coordinación y cooperación de las entidades federativas en la puesta en operación de las políticas. Falta espacio fiscal para aplicar los recursos que contribuyan a la reanudación de la actividad económica y una nueva agenda de financiamiento. Las principales dificultades están relacionadas con el exceso de condicionalidades y el desconocimiento de las necesidades de la región en el compromiso de los recursos públicos.

Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: avaliação dos procedimentos adotados em um hospital no Paraná / Health service waste management: evaluation of the procedures adopted in a hospital in Paraná / Administración de residuos de servicios de salud: evaluación de los procedimientos adoptados en un hospital en Paraná

O primeiro passo para a adequação do gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (RSS) deve ser o levantamento de como ele é feito no ambiente estudado. Por isso, este estudo teve como objetivo analisar o gerenciamento dos RSS realizado pelo hospital Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, localizado no município de Prudentópolis (PR). Os dados foram levantados a partir da aplicação de um questionário, de observações de campo e de registros fotográficos. A coleta dos dados foi realizada após a autorização do hospital e a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, da Universidade Estadual do Centro-Oeste. Os dados mostraram que há falhas em diversas etapas do manejo de resíduos sólidos: na segregação, há falhas na separação dos grupos B e D; no acondicionamento, há erros de alocação do saco de lixo no recipiente correto; no transporte interno, há o problema de que ele não segue rota predeterminada, e os carros utilizados nos transportes não seguem o preconizado pelas normas; os locais de armazenamento temporário e externo também não atendem a todos os requisitos das normas. Esses problemas apresentados podem ser prejudiciais tanto à saúde e à segurança dos trabalhadores como ao meio ambiente. Assim, os resultados apresentados neste estudo fornecem subsídios para que o estabelecimento de saúde perceba quais fases do manejo dos resíduos podem ser aprimoradas e, assim, possa promover melhorias contínuas que minimizem os riscos existentes, tanto nas questões ambientais como nas de saúde.

The first step towards the adequacy of the Health Service Waste Management must be the survey of how it is carried out in the studied environment. Therefore, this study aimed to analyze the Health Service Waste Management of the hospital Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, located in the municipality of Prudentópolis (PR). Data were collected from the application of a questionnaire, field observations, and photographic records. The data collection has been performed after authorization from the hospital and approval by the Research Ethics Committee of the Universidade Estadual do Centro Oeste. The data collected showed failures in several stages of solid waste management: in segregation, there are failures in the separation of Groups B and D; in packaging, there are errors in the allocation of the garbage bag in the correct container; in internal transport, there is the issue of not following a predetermined route, and the cars used in transport do not follow what is recommended by the regulations; the temporary and external storage locations also do not meet all the requirements of the regulations. These problems can be harmful both to the health and safety of workers, as well as to the environment. Thus, the results presented in this study provide subsidies for the health establishment to understand which phases of waste management can be improved and, thus, can promote continuous improvements that minimize existing risks, both in environmental and health issues.

El primer paso para la adecuación de la administración de residuos de servicio de salud debe ser el levantamiento de cómo se realiza en el ambiente estudiado. Por eso, este estudio tuvo como objetivo el análisis de la administración de residuos de servicio de salud realizado por el hospital Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, ubicado en el municipio de Prudentópolis, en Paraná (Brasil). Los datos se recabaron desde la aplicación de un cuestionario, de observaciones de campo y de registros fotográficos. Se realizó la recopilación de datos tras la autorización del hospital y la aprobación por el Comité de Ética en Investigación, de la Universidade Estadual do Centro-Oeste. Los datos recabados mostraron que hay defectos en varias etapas de manejo de residuos sólidos: en la segregación hay defectos en la separación de los Grupos B y D, en el acondicionamiento hay errores de asignación de bolsa de basura en el envase correcto, en el transporte interno no hay una ruta predeterminada y los coches utilizados en los transportes no siguen lo defendido por las normas, y los sitios de almacenamiento temporario y externo también no atenden a todos los requisitos de las normas. Estos problemas presentados pueden traer daños tanto a la salud y seguridad de los trabajadores como al medio ambiente. Así, los resultados presentados en este estudio traen subsidios para que el establecimiento de salud perciba cuáles etapas del manejo de los residuos pueden mejorar y así minimizar los riesgos existentes tanto en las cuestiones ambientales como en las de salud.